Câncer gástrico após gastroplastia para obesidade mórbida / Gastric cancer after gastroplasty for morbid obesity

We report a case of patient in whom a gastric remnant cancer developed about five years after a gastric bypass for morbid obesity. We review the literature on gastric cancer after gastroplasty. Access of gastric remnant after gastroplasty (Fobi-Capella) prevents evaluation and treatment of its disorders.

Validity of microporous polysaccharide hemispheres as a hemostatic agent in hepatic injuries: an experimental study in rats

INTRODUCTION: In the treatment of hepatic injuries, there is not always adequate and secure hemostasis. A hepatic biopsy is indispensable in the evolution of focal or diffuse liver cell disease, being necessary for candidates for liver transplant and post-transplant treatment. Many patients suffer blood clotting that increases the risk of bleeding. For this reason, it is necessary to seek for substances capable of bringing about hemostasis quickly and effectively. PURPOSE: The aim of this study was to recognize the validity of the use of microporous polysaccharide hemispheres (MPH) as a hemostatic agent for hepatic injuries. METHODS: Thirty Wistar rats were used, split into three groups. Under anaesthetic, a laparoptomy was done and resulted in a standard liver injury that was treated in Group A with MPH, in Group B with n-butyl-2-cyanoacrylate and in Group C with fibrin adhesive. Immediate hemostasis, delayed bleeding and histological evolution were timed. RESULTS: The MPH took on average six minutes to promote hemostasis and also resulted in re-bleeding, which required reapplication; the n-butyl-2-cyanoacrylate took twenty seconds and the fibrin adhesive took one minute. The cyanoacrylate resulted in more intense adherence. The three adhesives mainly showed a chronic inflammatory reaction. The injuries treated with cyanoacrylate showed a larger area of injury (p=0,0164). The density of the collagen was similar in all groups. CONCLUSION: The MPH, despite achieving hemostasis, proved to be no more favorable than n-butyl-cyanoacrylate and the fibrin adhesive, the latter resulting in the lowest tissue reaction.

INTRODUÇÃO: No tratamento de lesões hepáticas nem sempre se tem hemostasia adequada e segura. Biópsia hepática é indispensável na evolução de doença hepato-celular difusa ou focal sendo necessária para candidatos à transplante hepático e para acompanhamento pós-transplante. Muitos doentes apresentam coagulopatias que aumentam os riscos de sangramento. Daí a necessidade de se procurar substâncias capazes de promover a hemostasia de forma rápida e efetiva. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi reconhecer a validade do uso de hemosferas microporosas de polissacarídeos (MPH) como agente hemostático para lesões hepáticas. MÉTODOS: Utilizaram-se 30 ratos Wistar distribuídos em três grupos. Sob anestesia, fez-se uma laparotomia e produziu-se um ferimento hepático padrão que foi tratado no grupo A com MPH, no grupo B, com n-butil-2-cianoacrilato e no grupo C com adesivo de fibrina. Cronometrou-se o tempo para a obtenção da hemostasia imediata, a existência de sangramento tardio e a evolução histológica. RESULTADOS: O MPH levou, em média, seis minutos para promover a hemostasia e apresentou re-sangramento exigindo reaplicação, o n-butil-2-cianoacrlato, 20 segundos e o adesivo de fibrina, um minuto. O cianoacrilato promoveu aderências mais intensas. Os três adesivos determinaram principalmente reação inflamatória do tipo crônico. As feridas tratadas com cianoacrilato apresentaram maior área de lesão (p=0,0164). A densidade do colágeno foi semelhante entre os grupos. CONCLUSÃO: O MPH, embora tenha conseguido hemostasia, não se mostrou mais favorável do que o n-butil-2-cianoacrilato e o adesivo de fibrina sendo que este último promoveu a menor reação tecidual.

Migração precoce da fundoplicatura após tratamento cirúrgico videolaparoscópico da doença do refluxo gastroesofágico / Early migration of fundoplicature after laparoscopic antireflux surgery

OBJETIVO: A cirurgia antirefluxo videolaparoscópica foi um avanço significativo no tratamento da doença do refluxo gastroesofagiano (DRGE), e tem baixo índice de complicações. O objetivo deste estudo é apresentar a experiência no tratamento de pacientes submetidos à correção do RGE por videolaparoscopia, que desenvolveram no pósoperatório precoce migração da válvula antirefluxo. MÉTODO: Foram estudados 869 pacientes submetidos à fundoplicatura e hiatoplastia por videolaparoscopia, para tratamento de DRGE, durante o período de março de 1995 a março de 2002. RESULTADOS: Seis pacientes (0,69 por cento) tiveram migração da válvula no pósoperatório. O diagnóstico foi realizado basicamente pelo quadro clínico e estudo radiológico simples do tórax. Todos foram reoperados: dois por videolaparoscopia e quatro por laparotomia. O resultado final foi bom, com desaparecimento completo do refluxo gastro-esofagiano e ausência de óbitos. CONCLUSÕES:A migração da válvula anti-refluxo é complicação pouco frequente após fundoplicatura vídeo-laparoscópica. Seu diagnóstico e tratamento precoces garantem a boa evolução destes pacientes.

BACKGROUND: Antireflux videolaparoscopic surgery was a significant advance in the treatment of gastroesophageal reflux desease (GERD), with low rates of complications. This study aims to show the experience obtained in the treatment of patients who, submitted to a GERD correction through videolaparoscopic surgery, presented early migration of the fundoplicature in the postoperative period. METHODS:We studied 869 patients with GERD that underwent videolaparoscopic fundoplicature from 1995 to 2002. RESULTS: Six patients (0,69 percent) have experienced migration in the postoperative period. The diagnosis was established basically by the clinical manifestation and a simple radiological study of the thorax. All of them underwent a new surgery after the diagnosis, two through videolaparoscopy and four through laparotomy. Final results were excellent, with a total disappearance of gastroesophageal reflux and absence of deaths. CONCLUSION: Migration of fundoplicature is an infrequent complication of antireflux videolaparoscopic surgery. Early diagnosis and treatment are essential to good results.